Zuweiserbefragung: Universitätsklinikum Heidelberg

1. Angaben zur Praxis (optional)

Kontaktdaten

Name der Praxis

Vorname *

Name *

Adresse *

PLZ *

Ort *

Telefonnummer

E-Mail Adresse

Fachrichtung:

Allgemeinmedizin

Kardiologie

Orthopädie

Innere Medizin / Angiologie

Diabetologie

Sonstige

Art der Praxis:

Einzelpraxis

Gemeinschaftspraxis

MVZ

2. Überweisungen

Welche Krankheitsbilder sehen und überweisen Sie regelmäßig? (Mehrfachnennungen möglich)

pAVK

DFS (Diabet. Fußsyndrom)

Chronische Wunden

Nierenstein

Arteria mesenterica superior

Aortendissektion

Carotisstenose

Akute Gefäßverschlüsse

Dialyseshunt

Sonstiges

5. Kommunikation Bevorzugter Kommunikationsweg: (Mehrfachnennungen möglich)

Telefon

E-Mail

Arztbrief (Post)

Fax

Wären Sie bereit, Ihre E-Mail-Adresse für unsere fachliche Kommunikation bereitzustellen?

Ja, medizinische Informationen

Ja, auch organisatorische Informationen

Nein

E-Mail (optional):

6. Fortbildungen

Sind Sie an Fortbildungen Interessiert?

abhängig vom Themengebiet

nein

Wenn ja, in welcher Regelmäßigkeit wünschen Sie sich eine Fortbildung?

Monatlich

Quartal

jährlich

Möchten Sie diese in Präsenz oder Online zur Verfügung gestellt bekommen?

in Präsens (für offene Fragen)

Online

7. Fachliche Interessen

Welche Themen interessieren Sie besonders? (Mehrfachnennungen möglich)

Endovaskuläre Aortentherapie (EVAR / TEVAR)

pAVK – moderne Therapiekonzepte

Carotisstenose/ Schlaganfall

Dialyse Zugangschirurgie

Nachsorge nach Gefäß- und Aorteninterventionen

Leitlinien / Studien

konservative Gefäßmedizin

Diab. Fußsyndrom (DFS)

8. Offene Anmerkungen

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