Die Suche nach passgenauen Therapien beschäftigt die beiden Heidelberger Onkologen Prof. Schneeweiss und Dr. Michel – Thema bei „Medizin am Abend“

Jede achte Frau bekommt Brustkrebs, und immer seltener verläuft die Erkrankung tödlich. Die beiden gynäkologischen Onkologen Prof. Andreas Schneeweiss und Oberärztin Dr. Laura Michel vom Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen in Heidelberg arbeiten daran, die Therapien weiter zu verbessern. Sie sind Referenten der nächsten Ausgabe von „Medizin am Abend“ am Donnerstag, 16. Oktober, der gemeinsamen Vortragsserie von RNZ und Uniklinikum.

Herr Professor Schneeweiss, Frau Dr. Michel, was hat dazu geführt, dass sich die Heilungsraten bei Brustkrebs verbessert haben?
Schneeweiss: Heute sind mehr als 80 Prozent der Brustkrebs-Patientinnen nach der Behandlung dauerhaft geheilt, und der Brustkrebs kommt niemals wieder. 1950 galt das gerade einmal für 55 Prozent der Patientinnen. Die Steigerung der Heilungsraten geht vor allem auf bessere medikamentöse Therapien zurück, aber auch das Mammografie-Screening hat einen Effekt.

Gerade im Juli hat eine große Studie belegt, dass die Brustkrebssterblichkeit unter Teilnehmerinnen des Mammografie-Programms deutlich zurückgeht.
Schneeweiss: Das stimmt, die Mammografie ist die einzige Methode der Früherkennung, die die Sterblichkeit nachweislich senkt. Etwa jeder vierte Todesfall wegen Brustkrebs wird verhindert. Hier muss man allerdings die relativen und die absoluten Zahlen unterscheiden.
Denn die Studie ergab, dass 20 bis 30 Prozent derjenigen Frauen, die sterben würden, dank des Screenings am Leben bleiben. Aber von 1000 Frauen, die zum Screening gehen, wird nur eine Frau zusätzlich gerettet. Das heißt: Der Effekt ist also nachweislich da, aber bezogen auf die Gesamtbevölkerung ist er umschrieben.

Heute dürfen Frauen im Alter ab 50 alle zwei Jahre Mammografien in Anspruch nehmen. Im vergangenen Jahr wurde die Altersgrenze auf 75 Jahre angehoben. Sollte die Altersgrenze zusätzlich gesenkt werden? Jede zehnte Brustkrebs-Patientin ist immerhin jünger als 45 Jahre.
Schneeweiss: Die Deutsche Gesellschaft für Senologie, deren Vorsitzender ich bin, spricht sich für Mammografien ab 45 Jahren aus. Andere Länder handhaben das auch schon so. Deutschland ist etwas zurückhaltender, denn es muss eindeutig bewiesen sein, dass die Sterblichkeit damit gesenkt werden kann, und das gibt die Datenlage bei den ganz jungen Frauen noch nicht eindeutig her.
Michel: In Deutschland versuchen wir zusätzlich, Frauen mit hohem Brustkrebs-Risiko zu identifizieren und bei ihnen eine intensivere Vorsorge zu betreiben.

Wie wird man in solche Programme aufgenommen?
Michel: Wenn man mehrere Fälle von Brust- oder Eierstockkrebs in der Familie hat, sollte man sich an zertifizierten Zentren für familiären Brust- und Eierstockkrebs beraten lassen. Aber hier muss man den Stein selbst ins Rollen bringen; die Krankenversicherungen schreiben einen anders als beim Mammografie-Screening nicht an.

Das Überleben hat sich vor allem aufgrund neuer Medikamente verbessert, sagten Sie eingangs. Was hat sich hier getan?
Michel: Beim Brustkrebs sowie bei allen anderen soliden Tumor-Erkrankungen können Mikrometastasen auftreten, die man aber nicht sieht und die dazu führen können, dass der Krebs später an anderen Stellen im Körper zurückkehrt. In den 70er-Jahren wurde das
Medikament Tamoxifen entwickelt, und die Ära der systemischen Behandlung begann, bei der Krebszellen im ganzen Körper bekämpft werden. Das verbesserte die Heilungschancen deutlich und ermöglichte gleichzeitig, weniger radikal zu operieren und zu bestrahlen.

Dennoch haben Sie, Professor Schneeweiss, vor einigen Jahren in einem Zeitungsartikel darauf hingewiesen, dass es eine größere Bandbreite an Medikamenten braucht, um spezifische Arzneien für die jeweilige Tumorbiologie zur Verfügung zu haben. Wie sieht es
heute damit aus?
Schneeweiss: Wir machen Fortschritte, aber es ist ein Marathon. Denn wir stehen noch immer vor großen Herausforderungen. Wir therapieren viele Patientinnen, ohne dass es ihnen einen Nutzen bringt. Beispiel Chemotherapie: 30 Prozent der Brustkrebs-Patientinnen
erhalten eine Chemo, aber nur etwa ein Viertel profitiert davon.
Michel: Wir können also bisher nicht genau identifizieren, wer auch ohne Chemo rückfallfrei bleibt und wer auch mit Chemo erneut erkrankt.
Schneeweiss: Ähnlich verhält es sich bei der Antikörper-Therapie. Wir können damit fünf bis zehn Prozent mehr Frauen heilen, aber 90 bis 95 Prozent der Patientinnen, die sie erhalten, bräuchten sie nicht. Wir versuchen in der Onkologie, ganz genau zu analysieren, bei wem Mikrometastasen wahrscheinlich sind. Aber sowohl bei der Identifikation der Frauen mit Mikrometastasen als auch bei der Wahl der Medikamente sind wir immer noch sehr schlecht. Jede Frau hat ihren eigenen Brustkrebs, und diese Heterogenität ist ein Problem. Denn 20 Prozent der Frauen können wir nicht heilen. Und 80 Prozent der Frauen heilen wir, aber mit zu viel Therapie. Am Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen arbeiten wir daher an einer besseren Charakterisierung, die eine zielgerichtete, individualisierte Therapie ermöglicht.

Wie gehen Sie dabei vor?
Schneeweiss: Wir haben mit „Catch“ und „Cognition“ zwei Diagnostik-Studien ins Leben gerufen, die sich an Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs oder aber mit Erkrankungen im Frühstadium und hohem Risiko richten. Wir untersuchen in diesen beiden Gruppen alle Gene
und die Aktivität dieser Gene des Tumors, um dessen Achillesferse ausfindig zu machen. An allen zwölf Universitätskliniken in Deutschland, die zum Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen gehören, kann man in diese beiden Programme aufgenommen werden.

Es gibt ein neues Verfahren, um Tumorerkrankungen zu überwachen: die Liquid Biopsy. Für wen ist es geeignet?
Schneeweiss: Man kann im Blut bei vielen Patienten etwa sechs bis zwölf Monate vor dem Rückfall feststellen, ob ein Rückfall wahrscheinlich ist, aber man kann zur Zeit nichts tun, um ihn zu vermeiden. Daher nützt das im Moment niemandem, das hat wohl erst in 20 Jahren Bedeutung für den Alltag. Was man aber heute schon weiß, ist, dass Bewegung und Sport sowohl dem Brustkrebs vorbeugen, als auch das Rückfallrisiko senken können.

Woran arbeiten Sie in Heidelberg neben der Optimierung der Systemtherapie?
Michel: Wir beschäftigen uns auch damit, wie wir Nebenwirkungen möglichst reduzieren können. Die Hälfte der Chemotherapie-Patienten leidet unter Nervenschädigungen
an Händen oder Füßen. In unserer „Polar“-Studie konnten wir zeigen, dass sich durch Kühlung oder Kompression 30 bis 50 Prozent dieser Nervenschädigungen verhindern lassen. Gerade im April wurden die medizinischen Handlungsempfehlungen dahingehend angepasst, dass die Möglichkeit der Kühlung oder Kompression der Extremitäten während bestimmter Chemotherapien mit aufgenommen wurden. Das kostet fast nichts und reduziert Beschwerden. Auch unsere Daten waren an der Neuerung beteiligt.

Info: „Gemeinsam gegen Brustkrebs – Chancen und Herausforderungen“ ist das Thema der beiden Experten am Donnerstag, 16. Oktober, um 19 Uhr im Hörsaal der Kopfklinik, INF 400.

Beitrag: Julia Lauer, RNZ