Schon allein die Zahl der Arzneimittel kann zur Herausforderung werden – Prof. Julia Stingl: Einnahme mit einem Glas Leitungswasser am sichersten

Um gesund zu werden, schlucken wir manch eine bittere Pille. Aber wie nehmen wir sie am besten ein? Das weiß die Ärztin für Klinische Pharmakologie Prof. Julia Stingl vom Heidelberger Universitätsklinikum. Sie ist die Referentin der nächsten Ausgabe von „Medizin am Abend“, der gemeinsamen Veranstaltungsreihe von RNZ und Uniklinikum.

Mal ist es das Herz, mal sind es die Blutfette oder Diabetes: Jeder Dritte im Alter von über 65 Jahren nimmt mehr als drei Medikamente täglich ein. Wo liegt die kritische Marke, Frau Prof. Stingl?

Zu Wechselwirkungen kann es schon bei zwei Medikamenten kommen, bei drei Medikamenten wird es komplex, bei fünf unübersichtlich. Je mehr es sind, desto höher ist das Risiko für Wechselwirkungen. Es passiert etwa, dass sich Arzneimittel gegenseitig im Abbau hemmen und es plötzlich zu Nebenwirkungen kommt, weil Medikamente von der Leber schlechter verstoffwechselt werden.

Also wird tatsächlich die schiere Zahl der Medikamente zur Herausforderung?

Ja, denn wir haben nur eine bestimmte Anzahl von Enzymen im Körper, die die Medikamente abbauen. Aber natürlich ist nicht die Zahl allein entscheidend. Es gibt Medikamente, die in Kombination verordnet werden, sogenannte Kombi-Präparate, man gibt sie etwa bei Herzinsuffizienz. Sie sind auf ihre Verträglichkeit gut untersucht. Anders sieht es aus, wenn viele Medikamente unabhängig voneinander verordnet werden und die jeweiligen Fachärzte nichts von den anderen Verordnungen wissen.

Worauf muss man im Beipackzettel besonders achten, wenn man mehrere Medikamente nimmt?

Die Wechselwirkungen sind darin aufgelistet, ebenso die Hinweise, wie das Medikament eingenommen werden soll. Es macht einen großen Unterschied, ob man es vor dem Frühstück oder zum Essen einnimmt. Es gibt sogar Tabletten, die müssen mit aufrechtem Oberkörper geschluckt werden, etwa bei Osteoporose. Es ist die Aufgabe der verordnenden Ärzte und Ärztinnen, das mit den Patienten zu besprechen. Denn zur Verschreibung von Medikamenten gehört nicht nur das Rezept, sondern auch, die Patienten gut über die Einnahme aufzuklären.

Gibt es Medikamentengruppen, bei deren Kombination man besonders vorsichtig sein muss?

Das lässt sich so pauschal nicht sagen. Es gibt aber Medikamentengruppen, bei denen man die Hinweise ganz genau nehmen muss. Dazu gehören Krebsmedikamente, die schnell schwere Nebenwirkungen hervorrufen und bei denen eine verringerte Wirksamkeit gefährlich werden kann. Oder auch Antibiotika: Auch hier ist ein Wirkverlust ein Problem, denn resistente Erreger können die Folge sein.

Gibt es allgemeine Hinweise, wie man ein Medikament am besten einnimmt?

Grundsätzlich stehen diese Hinweise im Beipackzettel und sollten genau beachtet werden. Die Einnahme ist am sichersten, wenn man ein Glas Leitungswasser dazu trinkt, das steht auch meist dabei. Es sollte aber wirklich Leitungswasser sein. Denn Mineralwasser, Apfelsaft oder etwa Milch enthalten Mineralstoffe oder Säuren, die die Lösbarkeit erschweren können.

Ist das auch der Grund, weshalb man die berühmte Grapefruit zum Medikament lieber vermeiden sollte?

Ja, denn Grapefruits und andere Zitrusfrüchte enthalten Naringin. Dieser Stoff hemmt Enzyme, die Arzneimittel im Darm abbauen, letztlich wird so deren Aufnahme erschwert. Auch andere Lebensmittel vertragen sich schlecht mit Medikamenten. Zum Beispiel Alkohol, denn manche Medikamente wie Antibiotika blockieren den Alkoholabbau. Die Folge ist womöglich Fahruntüchtigkeit und ein starker „Kater“.

Mitunter bringen einen Medikamente sogar ins Krankenhaus. Sieben Prozent der Notfall-Einweisungen sind durch Arzneimittel bedingt, argumentieren Sie. Was passiert in diesen Fällen?

Wir haben eine Studie gemacht, an der mehrere Notaufnahmen in ganz Deutschland beteiligt waren, wir haben etwa 8000 Fälle dokumentiert. Das Ergebnis: Sieben bis zehn Prozent der Notfälle gehen auf Medikamente zurück, oftmals indirekt. Meist handelte es sich um ältere Menschen, im Durchschnitt waren sie 78 Jahre alt. Wenn ihnen schwindelig wird, sind Stürze und Knochenbrüche eine häufige Folge. Ältere Menschen sind aber nicht nur für die Nebenwirkungen empfänglicher, diese können auch schwerere Folgen haben. Ein großer Risikofaktor gerade bei älteren Menschen ist, ausgetrocknet zu sein, denn das kann die Konzentration von Medikamenten im Blut erhöhen und damit zu Nebenwirkungen führen.

Wer ist noch gefährdet, dass Medikamente nicht wirken wie gewünscht?

Neben den Älteren sind das vor allem die Schwangeren und die Neu- und Frühgeborenen. Auf Kinder-Intensivstationen beispielsweise kommen Medikamente zum Einsatz, die oft nicht für die ganz Kleinen zugelassen sind. Medikamente werden ja an Kindern generell nicht entwickelt, ihre Wirkung wird lediglich beobachtet. Daher weiß man auch bei neuen Therapien wie beispielsweise Gentherapien, die Neugeborenen gegen sehr seltene und schwerwiegende genetische Krankheiten gegeben werden, bisher nur wenig über mögliche Nebenwirkungen. Wir haben in Heidelberg gemeinsam mit der Kinderklinik eine Studienstation speziell für solche Therapiestudien bei Kindern gegründet. Die Kinder bleiben, wenn sie mit neuen Therapien wie diesen behandelt wurden, über 15 Jahre bei uns in der Nachsorge, um die Wirksamkeit und Sicherheit solcher neuen Therapien genau zu untersuchen.

Das ist ganz schön lange. Wie lange können Nebenwirkungen von Medikamenten überhaupt auftreten?

Oft treten sie in unmittelbarem zeitlichen Zusammenhang auf, aber nicht immer. Es gibt Medikamente, die noch Monate oder gar Jahre später Nebenwirkungen hervorrufen können. Ein berühmtes Beispiel: Bestimmte Antibiotika können das Risiko von Rissen der Achillessehne deutlich erhöhen, und das auch noch Monate später. Deshalb ist es wichtig, aufmerksam zu sein und Medikamente stets sorgsam auf ihre Nebenwirkungen abzuklopfen.

Info: Julia Stingl spricht über „Süße Pillen, bitterer Beigeschmack? Was man über Arzneimittel und ihre Wirkungen wissen sollte“ am Donnerstag, 27. November, um 19 Uhr im Hörsaal der Kopfklinik, Im Neuenheimer Feld 400.

Beitrag: Julia Lauer, RNZ