Fall: 50-jähriger Patient mit Schmerzen im linken Unterbauch

Diagnose:

Sigmadivertikulitis ohne Perforation oder Abszeßbildung

Erläuterung der Diagnose:

Die Abdomennativaufnahme zeigt Spiegel im Sinne einer Dünn- und Dickdarmobstruktion. Gleichzeitig liegen eine Luftleere des distalen Kolons und eine flächige Verschattung des linken Unterbauchs vor. Die Sonographie zeigt unauffällige parenchymatöse Organe und ein langstreckig wandverdicktes Sigma. Ein Kontrasteinlauf nach 10 Tage Antibiose zeigt ein partiell spastisches Sigma mit verdickten Falten. Die CT zeigt eine langstreckig und zirkumfrenziell verdickte Sigmawand mit unregelmäßig geformten Divertikeln, passend zu einer Divertikulitis.

Klassifikation nach Hinchey:

Die Divertikulitis wird nach morphologischen Gesichtspunkten in Stadien eingeteilt:

• Stadium 0: subseröse Entzündung der Darmwand, auf diese begrenzt

• Stadium I: kleiner Abszeß, bis 3 cm Durchmesser, auf das Dickdarmmesenterium im Sinne eines perikolischen Abszesses beschränkt

• Stadium II: Durchbruch des perikolischen Abszesses durch das Mesenteriums, jedoch abgegrenzt durch Strukturen wie das Omentum majus. Abszessdurchmesser 3-15cm.

• Stadium III: Ausbreitung des Abszesses in des kleine Becken, die freie Bauchhöhle das Retroperitoneum.

• Stadium IV: Fäzes in der Bauchhöhle mit Zeichen der akuten Peritonitis und Sepsis, verursacht durch eine große Divertikelperforation