Konservative Therapiemöglichkeiten

Nicht jede Senkung der Genitalorgane muss operativ behandelt werden. Insbesondere bei leichteren Formen oder wenn eine Operation nicht gewünscht oder medizinisch nicht sinnvoll ist, stehen verschiedene konservative Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung.

Eine wichtige Rolle spielt die gezielte Beckenboden- und Physiotherapie, mit der die Muskulatur des Beckenbodens gestärkt und die Stabilität der Beckenorgane unterstützt werden kann. Ergänzend kann eine individuell angepasste Pessartherapie eingesetzt werden. Dabei wird ein medizinisches Hilfsmittel in die Scheide eingelegt, das die abgesenkten Organe mechanisch unterstützt und Beschwerden häufig deutlich reduzieren kann.

Welche konservative Therapie geeignet ist, richtet sich nach Art und Ausprägung der Senkung, den bestehenden Beschwerden sowie den individuellen Bedürfnissen der Patientin.

Transvaginale operative Therapiemöglichkeiten

Neben den roboterassistierten Verfahren stehen verschiedene operative Behandlungen über die Scheide zur Verfügung. Diese ermöglichen eine gezielte Rekonstruktion und Stabilisierung des Beckenbodens ohne Bauchschnitt. Je nach Befund können unterschiedliche Verfahren miteinander kombiniert werden.

Zu unserem operativen Spektrum gehören:

• Vordere und hintere Scheidenraffung mit körpereigenem Gewebe zur Rekonstruktion und Stabilisierung des Beckenbodens
• Vordere und hintere Scheidenraffung mit Eigengewebe in Kombination mit vaginaler Gebärmutterentfernung und sakrospinaler Scheidenpolfixierung
• Vaginale Gebärmutterfixation mit einem Mininetz, je nach Befund kombiniert mit einer vorderen und/oder hinteren Scheidenraffung
• Vaginale Netzimplantation unter die vordere oder hintere Scheidenwand bei entsprechender individueller Indikation

Die Entscheidung für das geeignete Verfahren erfolgt nach einer individuellen Untersuchung und ausführlichen Beratung. Dabei berücksichtigen wir die genaue Form der Senkung, mögliche Begleiterkrankungen und Voroperationen sowie den Wunsch nach Erhalt der Gebärmutter.

Ziel aller Verfahren ist eine möglichst anatomiegerechte und dauerhafte Stabilisierung des Beckenbodens sowie eine Verbesserung der Beschwerden und der Lebensqualität.

Die Laserchirurgie hat die operative Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung in den vergangenen Jahren wesentlich weiterentwickelt. Mit der Thulium-Laser-Enukleation der Prostata (ThuLEP) und der Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) stehen moderne, minimal-invasive Verfahren zur Verfügung, mit denen auch große Prostatavolumina effektiv und schonend behandelt werden können.

Bei beiden Verfahren erfolgt die Operation vollständig über die Harnröhre und ohne äußeren Hautschnitt. Das vergrößerte Prostatagewebe wird mit Hilfe des Lasers entlang der natürlichen anatomischen Schicht von der Prostatakapsel gelöst (Enukleation), anschließend in der Harnblase zerkleinert und entfernt. Das entnommene Gewebe wird zur feingeweblichen Untersuchung an die Pathologie weitergeleitet.

Vorteile für unsere Patienten

Die Laserenukleation verbindet eine effektive Entfernung des störenden Prostatagewebes mit einem minimal-invasiven Zugang. Zu den möglichen Vorteilen gehören:

• Behandlung auch sehr großer Prostatavolumina
• kein äußerer Hautschnitt
• effektive und langfristige Verbesserung des Harnflusses
• gute Blutstillung und geringer Blutverlust
• kurze Katheterliegezeit und schnelle Mobilisation
• vergleichsweise kurze Erholungs- und Krankenhausaufenthaltszeiten
• Gewinnung von Prostatagewebe zur feingeweblichen Untersuchung
• Alternative zur klassischen offenen oder roboterassistierten Adenomenukleation bei großen Prostatavolumina

ThuLEP – Thulium-Laser-Enukleation

Bei der ThuLEP wird das vergrößerte Prostatagewebe mit moderner Thulium-Lasertechnologie präzise aus der Prostatakapsel herausgelöst. Die Eigenschaften des Lasers ermöglichen eine kontrollierte Gewebebearbeitung bei gleichzeitig sehr guter Blutstillung. Dadurch kann das Verfahren auch bei ausgeprägter gutartiger Prostatavergrößerung eingesetzt werden.

HoLEP – Holmium-Laser-Enukleation

Die HoLEP ist ein seit vielen Jahren etabliertes Laserverfahren zur Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung. Auch hierbei wird das überschüssige Prostatagewebe anatomisch enukleiert und anschließend entfernt. Das Verfahren ist weitgehend unabhängig von der Größe der Prostata einsetzbar und insbesondere für größere Drüsen eine etablierte Alternative zu konventionellen Operationsverfahren.

Individuelle Wahl des Operationsverfahrens

Nicht jede gutartige Prostatavergrößerung muss operiert werden. Wenn Medikamente keine ausreichende Besserung mehr erzielen oder Komplikationen wie wiederholter Harnverhalt, Restharnbildung, wiederkehrende Infektionen, Blasensteine oder eine Beeinträchtigung der oberen Harnwege auftreten, kann eine operative Behandlung sinnvoll sein.

Welches Verfahren – beispielsweise ThuLEP, HoLEP oder eine andere endoskopische Operationstechnik – am besten geeignet ist, entscheiden wir individuell anhand von Prostatagröße, Beschwerden, Begleiterkrankungen und den persönlichen Voraussetzungen des Patienten.

Die MRT-Ultraschall-Fusionsbiopsie ist ein modernes Verfahren zur gezielten Abklärung auffälliger Veränderungen der Prostata. Dabei werden zuvor im multiparametrischen MRT (mpMRT) erkannte verdächtige Areale mit den Ultraschallbildern während der Biopsie zusammengeführt. Dadurch können auffällige Bereiche gezielt biopsiert und – je nach Befund – durch zusätzliche systematische beziehungsweise perilesionale Gewebeproben ergänzt werden. Die MRT-gestützte gezielte Biopsie ist heute ein zentraler Bestandteil der modernen Prostatakrebsdiagnostik.

Vor der Biopsie

Vor dem Eingriff erfolgt zunächst eine ausführliche urologische Vorstellung und Aufklärung. Dabei werden PSA-Wert, MRT-Befund, Vorerkrankungen und aktuelle Medikamente besprochen und die Indikation zur Biopsie überprüft.

Besonders wichtig ist die Angabe von blutverdünnenden Medikamenten sowie bestehenden Allergien oder vorausgegangenen Infektionen. Ob und wie Medikamente vor der Untersuchung pausiert oder umgestellt werden müssen, wird individuell mit Ihnen besprochen. Falls eine antibiotische Prophylaxe erforderlich ist, erhalten Sie hierzu von uns genaue Anweisungen.

Durchführung in Lokalanästhesie

Die Biopsie wird bei uns in der Regel ambulant und in Lokalanästhesie durchgeführt. Eine Vollnarkose ist somit üblicherweise nicht erforderlich. Sowohl transrektale als auch transperineale MRT-gezielte Biopsien können grundsätzlich unter lokaler Betäubung durchgeführt werden.

Während der Untersuchung werden die zuvor im MRT markierten verdächtigen Bereiche mit dem aktuellen Ultraschallbild der Prostata digital fusioniert. Anschließend können diese Areale präzise und gezielt punktiert werden. Die gewonnenen Gewebeproben werden danach zur feingeweblichen Untersuchung an die Pathologie weitergeleitet.

Nach der Untersuchung

Nach einer kurzen Überwachungszeit können unsere Patienten in der Regel noch am selben Tag nach Hause gehen. Vorübergehende Blutbeimengungen im Urin, Sperma oder Stuhl können nach einer Prostatabiopsie auftreten.

Bei Fieber, Schüttelfrost, stärkeren Blutungen oder Problemen beim Wasserlassen sollte umgehend ärztlicher Kontakt aufgenommen werden.

Befund und persönliche Rückmeldung

Die feingewebliche Untersuchung erfolgt durch die Pathologie. Die Ergebnisse liegen in der Regel innerhalb weniger Tage vor.

Sobald der Befund vollständig vorliegt, kontaktieren wir unsere Patienten telefonisch und besprechen das Ergebnis sowie – falls erforderlich – die weiteren diagnostischen oder therapeutischen Schritte. So möchten wir die Zeit zwischen Untersuchung und Befundmitteilung möglichst kurz halten.

Unser urologischer Röntgenbereich ermöglicht eine moderne bildgebende Diagnostik der Nieren, Harnleiter, Harnblase und Harnröhre. Neben diagnostischen Untersuchungen können unter Röntgen- und Ultraschallkontrolle auch verschiedene minimal-invasive Eingriffe direkt durchgeführt werden.

Die unmittelbare Verbindung von Bildgebung und urologischer Behandlung ermöglicht es, Veränderungen der Harnwege präzise darzustellen und bei Bedarf gleichzeitig therapeutisch zu behandeln.

Diagnostisches Spektrum

Je nach Fragestellung stehen unterschiedliche Untersuchungsverfahren zur Verfügung:

• Retrograde Ureteropyelographie – Kontrastmitteldarstellung von Harnleiter und Nierenbecken, beispielsweise bei Engstellen, Steinen oder unklaren Abflussstörungen
• Antegrade Pyelographie – Darstellung des Nierenbeckenkelchsystems und Harnleiters über eine bereits vorhandene Nierenfistel
• Zystographie – Kontrastmitteldarstellung der Harnblase, beispielsweise zur Beurteilung der Blasenintegrität nach Operationen
• Miktionszysturethrographie (MCU) – Darstellung von Harnblase und Harnröhre während der Blasenentleerung
• Urethrographie – gezielte Darstellung der Harnröhre, insbesondere bei Verdacht auf Harnröhrenengen
• Kontrolle von Harnleiterschienen und Nephrostomien sowie Beurteilung ihrer korrekten Lage und Funktion

Minimal-invasive Eingriffe

Neben der Diagnostik führen wir im urologischen Röntgenbereich auch zahlreiche interventionelle Eingriffe durch:

• Einlage und Wechsel von DJ-Harnleiterschienen zur Sicherung des Urinabflusses bei Harnleiterengen oder -verschlüssen
• Perkutane Nephrostomie (Nierenfistel) zur direkten Entlastung des Nierenbeckens bei einer Abflussstörung
• Wechsel und Kontrolle von Nephrostomiekathetern
• Antegrade Harnleiterschienung über einen perkutanen Zugang zur Niere
• Entfernung oder Wechsel von Harnleiterschienen bei entsprechender Indikation
• Kontrastmittelgestützte Kontrolle nach rekonstruktiven Eingriffen an Niere, Harnleiter und Harnblase
• Bildgesteuerte Versorgung komplexer Harnabflussstörungen, beispielsweise bei Tumorerkrankungen oder nach vorausgegangenen Operationen

Diagnostik und Therapie an einem Ort

Ein besonderer Vorteil unseres urologischen Röntgens ist die Kombination aus urologischer Expertise, Ultraschall und moderner Röntgendurchleuchtung. Dadurch können viele Fragestellungen unmittelbar beurteilt und notwendige Eingriffe gezielt und möglichst schonend durchgeführt werden.

Unser Ziel ist eine schnelle Diagnostik und sichere Wiederherstellung des Harnabflusses – sowohl bei geplanten Untersuchungen als auch bei akuten urologischen Erkrankungen.

Die Ultraschalluntersuchung gehört zu den wichtigsten bildgebenden Verfahren in der Urologie. Sie ermöglicht eine schnelle und strahlungsfreie Beurteilung von Nieren, Harnleitern, Harnblase, Prostata und äußeren Genitalorganen. Neben der Diagnostik nutzen wir den Ultraschall auch zur präzisen Steuerung zahlreicher Punktionen, Biopsien und minimal-invasiver Eingriffe.

Diagnostisches Spektrum

Mit moderner hochauflösender Sonographie können zahlreiche urologische Erkrankungen unmittelbar untersucht und im Verlauf kontrolliert werden. Zu unserem Spektrum gehören unter anderem:

• Sonographie der Nieren und Harnwege – beispielsweise bei Harnstau, Nierensteinen, Zysten oder Tumoren
• Sonographie der Harnblase einschließlich Restharnbestimmung
• Sonographie der Prostata und transrektaler Ultraschall (TRUS)
• Sonographie von Hoden und Nebenhoden
• Doppler- und Duplexsonographie zur Beurteilung der Durchblutung
• Ultraschallkontrollen nach urologischen Operationen und Interventionen
• Verlaufskontrollen bei bekannten Erkrankungen der Nieren und Harnwege

Ultraschallgesteuerte Biopsien und Punktionen

Die kontinuierliche Darstellung der Zielregion ermöglicht eine präzise Positionierung von Punktions- und Biopsienadeln. Dadurch können Gewebeproben oder Flüssigkeitsansammlungen gezielt erreicht werden.

Unser interventionelles Spektrum umfasst unter anderem:

• Ultraschallgesteuerte Biopsien urologischer Organe und auffälliger Raumforderungen
• Prostatabiopsien unter sonographischer Kontrolle beziehungsweise im Rahmen der MRT-Ultraschall-Fusionsbiopsie
• Punktion von Zysten und Flüssigkeitsansammlungen
• Punktion und Drainage postoperativer Flüssigkeitsansammlungen, beispielsweise bei Lymphozelen
• Ultraschallgesteuerte Abszesspunktionen und Drainageeinlagen bei entsprechender Indikation
• Perkutane Nephrostomie zur Entlastung eines gestauten Nierenbeckens
• Kontrolle und Lagebeurteilung von Drainagen und Kathetern
• Ultraschallgesteuerte Zugangsplanung für weitere minimal-invasive urologische Eingriffe

Präzise, strahlungsfrei und unmittelbar verfügbar

Ein wesentlicher Vorteil des Ultraschalls besteht darin, dass die Untersuchung ohne Röntgenstrahlung und in Echtzeit durchgeführt werden kann. Veränderungen können direkt beurteilt und viele Interventionen unter kontinuierlicher Sicht präzise gesteuert werden.

Die Kombination aus moderner Ultraschalltechnik und urologischer Expertise ermöglicht uns damit sowohl eine umfassende Diagnostik als auch gezielte minimal-invasive Behandlungen in einem Funktionsbereich.