Parkinson-Erkrankung

Besonders in den frühen Erkrankungsstadien kann die Diagnosestellung einer Parkinson-Erkrankung eine Herausforderung sein. Um die oft belastende Phase der Diagnosefindung zu verkürzen und möglichst rasch eine gezielte Behandlung beginnen zu können, bieten wir Unterstützung bei der Diagnosestellung an. 

Häufig kann die Diagnose bereits im Rahmen einer klinischen Untersuchung durch einen Spezialisten für Bewegungsstörungen gestellt werden. In einzelnen Fällen können weiterführende Untersuchungen hilfreich sein, um die Diagnose abzusichern oder andere Differentialdiagnosen auszuschließen: 

• Nervenwasseruntersuchung: kann notwendig sein, um Ihre Erkrankung einer speziellen Unterform der Parkinson-Erkrankung zuzuordnen. 
• Kernspintomographie (MRT): Mittels einer Kernspintomographie werden alternative Ursachen einer Parkinson-Erkrankung wie z.B. Stoffwechselerkrankungen, Entzündungen, Tumoren oder Vergiftungen ausgeschlossen.
• Da-TSCAN® (123J-Dat-Scan): Bei dieser nuklearmedizinischen Untersuchung wird die Dichte von Dopamintransportern im Gehirn bestimmt. Diese sind bei allen neurodegenerativen Formen des Parkinson-Syndroms (z.B. Parkinson-Erkrankung, atypische Parkinson-Syndrome) vermindert. 
• 18F FDG PET: Bei dieser Form der Positronenemissionstomographie (PET) wird schwach radioaktiv markierter Traubenzucker (18F FDG) eingesetzt, um den Gehirnstoffwechsel darzustellen. In Bereichen, die von einem neurodegenerativen Prozess betroffen sind, ist oft schon früh der Zuckerstoffwechsel reduziert. Verschiedene Formen neurodegenerativer Erkrankungen können so voneinander abgegrenzt werden. 

Ziel der medikamentösen Behandlung der Parkinsonerkrankung ist eine Verbesserung Ihrer Alltagsfunktionen und Lebensqualität. Die Therapie richtet sich damit immer nach Ihren individuellen Zielen und Bedürfnissen aus. 

Behandlung der motorischen Symptome der Parkinson-Erkrankung

Typische motorische Kernsymptome der Parkinson-Erkrankung sind: 

• Rigor: eine Steifigkeit bzw. ein erhöhter Bewegungswiderstand der Muskulatur
• Brady- oder Akinese: eine Verlangsamung und Reduktion der Bewegungen. 
• Tremor: ein Ruhezittern. Dieses tritt am häufigsten an den Armen und Händen auf, kann aber auch andere Körperteile wie z.B. das Kinn oder die Beine betreffen. 

Vor allem in den ersten Jahren der Erkrankung lassen sich die motorischen Symptome der Parkinson-Erkrankung in der Regel gut behandeln. Behandlungsprinzip ist, die fehlende Wirkung des Botenstoffes Dopamins im Gehirn zu ersetzen. Hierfür behandeln wir entweder mit Levodopa, einem Vorläufer des Dopamins, das im Gehirn zu Dopamin verstoffwechselt wird. Alternativ werden z.B. sogenannte Dopaminagonisten eingesetzt, Stoffe, die an den Dopaminrezeptoren im Gehirn eine dem Dopamin vergleichbare Wirkung entfalten. Welche dieser Medikamente für Sie am besten geeignet sind, hängt unter anderem von ihrem Alter, möglichen Begleiterkrankungen und persönlichen Vorlieben (z.B. Pflaster oder Tabletteneinnahme) ab. 

Nach einigen Jahren Erkrankungsverlauf treten häufig „Wirkungsfluktuationen“ auf. Ihre Bewegungsfähigkeit ist dann nicht mehr gleichmäßig, sondern es kommt sowohl zu Phasen von Unterbeweglichkeit als auch ggf. Phasen von Überbeweglichkeit (sog. Dyskinesien). Auch diese Symptome lassen sich zunächst häufig durch Anpassung des Medikamentenplans deutlich verbessern.

Nichtmotorische Symptome der Parkinson-Erkrankung

Neben den beschriebenen motorischen Symptomen, können vielfältige nicht-motorische Symptome die Parkinson-Erkrankung begleiten oder ihr sogar vorausgehen. Zu den häufigen nicht-motorischen Symptomen gehören z.B. 

• Riechstörungen
• Schlafstörungen, insbesondere sogenannte REM-Schlaf-Verhaltensstörungen
• Depressionen
• Gedächtnisstörungen
• Verdauungsstörungen und Verstopfung
• Probleme mit der Blasenfunktion
• Schmerzen

Diese nicht-motorischen Symptome können einen entscheidenden Einfluss auf die Lebensqualität haben. Gerne beraten wir Sie daher auch diesbezüglich hinsichtlich der für Sie besten Therapieoptionen. 

Was ist eine Parkinsonkomplexbehandlung?

Bei der Parkinsonkomplexbehandlung handelt es sich um ein stationäres Therapieangebot für Patientinnen und Patienten, die an einem Parkinson-Syndrom erkrankt sind. Während Ihres stationären Aufenthaltes auf der Station Neurologie 6 werden die Betroffenen 14-21 Tage von einem multiprofessionellen Team bestehend aus Ärzt:innen, Pflegekräften, Physio-, Ergotherapeut:innen, Logopäd:innen, Neuropsycholog:innen und Seelsorger:innen entsprechend der individuellen Bedürfnisse betreut. Zu Beginn der Behandlung definieren wir gemeinsam mit den Betroffenen Behandlungsziele für den Aufenthalt, die in täglichen Visiten und regelmäßigen interdisziplinären Teamsitzungen reevaluiert werden. Wöchentlich erhalten Sie mind. 7,5h Einzeltherapie-Einheiten durch unsere geschulten Fachtherapeut:innen (Physio-, Ergotherapie, Logopädie, Neuropsychologie). Frühzeitig vor Entlassung prüfen wir gemeinsam, inwiefern die häusliche Versorgung optimiert werden kann und unterstützen Sie hierbei gemeinsam mit unserem Sozialdienst.

Für wen ist die Parkinsonkomplexbehandlung geeignet?

Die Parkinsonkomplexbehandlung richtet sich insbesondere an Patientinnen und Patienten, die schon einige Jahre an einem Parkinson-Syndrom erkrankt sind und bei denen sich die medikamentöse Einstellung zuletzt schwierig gestaltet hat. 

Häufige Fragestellungen im Rahmen der Komplexbehandlung sind beispielsweise:

• die Optimierung der medikamentösen Therapie
• die Behandlung von Wirkungsfluktuationen mit dem Auftreten von störender Über- oder Unterbeweglichkeit
• die Optimierung der Einstellung des Tiefen Hirnstimulators 
• Ersteinstellung oder Optimierung einer intestinalen oder subkutanen Pumpentherapie
• Umgang mit Freezing, Starthemmung und Stürzen, Versorgung mit Hilfsmitteln
• Umgang mit Schluckstörungen 

Sie interessieren sich für eine Parkinsonkomplexbehandlung in unserer Klinik?

Thematisieren Sie diese Therapiemöglichkeit mit Ihrem niedergelassenen Neurologen und lassen Sie sich eine Überweisung ausstellen. Wenn Sie sich für eine Parkinsonkomplexbehandlung entscheiden, nehmen Sie direkt Kontakt mit unserem Patientenmanagement auf (Tel.: 06221-565656), ggf. benötigen wir einige Vorbefunde, um Ihre Behandlung besser planen zu können.

Möchten Sie sich näher informieren bzw. sind sie unsicher, inwiefern die Parkinsonkomplexbehandlung für Sie geeignet ist? 

Gerne vereinbaren wir zunächst einen ambulanten Termin in unserer Parkinson-Sprechstunde, um gemeinsam zu prüfen, inwiefern eine Parkinsonkomplexbehandlung in Ihrem Fall sinnvoll ist (Kontakt).

In fortgeschrittenen Stadien der Parkinson-Erkrankung gelingt es unter Umständen nicht mehr, durch Einnahme von Medikamenten eine gleichmäßig gute Beweglichkeit über den Tag hinweg zu erreichen. Die Notwendigkeit zunehmend häufigerer Medikamenteneinnahmen am Tag (> 5 mal täglich), Fluktuationen der Beweglichkeit, Auftreten von Überbewegungen und unerwünschte Off-Phasen prägen dieses Erkrankungsstadium. 

Dies können Gründe sein, über sog. Kontinuierliche Therapieoptionen nachzudenken, die zum Ziel haben, den ganzen Tag über eine gleichmäßig gute Beweglichkeit zu erreichen. Hier kommen in erster Linie Pumpentherapien oder eine Tiefe Hirnstimulation (THS) in Betracht. 

Die Tiefe Hirnstimulation (THS) ist ein Verfahren, das bei ausgewählten Patientinnen und Patienten mit Parkinson, essentiellem Tremor, Dystonie und anderen neurologischen Störungen eingesetzt werden kann. Diese innovative Behandlungsmethode zielt darauf ab, die Symptome der Erkrankung zu lindern und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern.

Das Verfahren umfasst die Platzierung von winzigen Elektroden in bestimmten Bereichen des Gehirns, die für die Symptome der Erkrankung verantwortlich sind. Diese Elektroden werden über dünne Kabel mit einem Impulsgenerator, ähnlich einem Schrittmacher, verbunden. Dieser wird unter der Haut eingesetzt, meist unterhalb des Schlüsselbeins. Durch gezielte elektrische Stimulation der für Ihre Symptome verantwortlichen Gehirnregionen können unkontrollierte Bewegungen, Zittern und andere motorische Symptome deutlich reduziert werden. Die Stimulation kann den jeweiligen Erfordernissen im Krankheitsverlauf angepasst werden. Die Tiefe Hirnstimulation (THS) wird schon seit rund 30 Jahren erfolgreich eingesetzt und gilt als sicheres und äußerst wirksames Verfahren. 

Nähere Informationen zur Tiefen Hirnstimulation (THS)

Im fortgeschrittenen Stadium der Parkinson-Erkrankung kann möglicherweis mit Tabletten oder Pflastern keine ausreichend gleichmäßige Beweglichkeit mehr erreicht werden. Wenn Sie unter Wirkungsfluktationen, d.h. Schwankungen in Ihrer Beweglichkeit zwischen Phasen zu geringer Beweglichkeit und Phasen störenden Überbewegungen (Dyskinesien) leiden, dann kommen sog. invasive Therapien wie die Tiefe Hirnstimulation oder die kontinuierliche Medikamentengabe über Pumpen in Betracht. 

Insbesondere, wenn Sie für eine Tiefe Hirnstimulation nicht geeignet sind oder diese nicht wünschen, kann eine Pumpentherapie eine gute Therapiemöglichkeit für das fortgeschrittene Parkinsonsyndrom darstellen. 

Wer ist für eine Pumpentherapie geeignet?

• Bei Ihnen wurde eine Parkinsonerkrankung diagnostiziert. 
• Sie sprechen prinzipiell noch gut auf Parkinsonmedikamente an, leiden aber unter Wirkungsfluktuationen. Diese äußern sich durch Phasen der Unterbeweglichkeit, die sich mit störenden Überbewegungen abwechseln können. 

Prinzipiell gibt es drei Ansätze für eine Pumpentherapie bei der Parkinson-Erkrankung: 

• L-Dopa wird in einer gelartigen Präparation über eine Pumpe direkt in den Dünndarm gegeben; dort kann es optimal vom Körper aufgenommen werden. Neben der Mischung aus L-Dopa und Carbidopa in Gelform (LCIG – Levodopa Carbidopa Intestinales Gel) gibt es inzwischen auch Präparate, die zusätzlich Entacapone enthalten, das den Abbau von Dopamin im Gehirn verlangsamt und so die Wirkung verstärkt (LECIG – Levodopa Entacapone Carbidopa Intestinales Gel). 
• L-Dopa wird als Foslevodopa über eine Pumpe „subkutan“, also unter die Haut gegeben. Bei der Foslevodopa-Pumpe ist also im Unteschied zur LCIG- oder LECIG-Pumpe keine Operation notwendig. Die Foslevodopa-Pumpe zur subkutanen Gabe wurde Ende 2023 zugelassen und steht voraussichtlich im Laufe des Jahres 2024 zur Verfügung, sobald Pumpensysteme ausgeliefert werden können.
• Apomorphin, ein Dopaminagonist, der an den Rezeptoren im Gehirn eine dem Dopamin vergleichbare Wirkung entfaltet, wird über eine Pumpe subkutan verabreicht. Auch bei der Apomorphin-Pumpe ist im Unterschied zur LCIG- oder LECIG-Pumpe keine Operation notwendig.