Tiefe Hirnstimulation (THS)

Wir möchten sicherstellen, dass die Tiefe Hirnstimulation wirklich die richtige Behandlungsoption für Sie ist. Daher prüfen wir vorab im Rahmen eines Stimulator-Screenings, ob Sie für diese Behandlung geeignet sind und ob besondere Risiken bestehen, die wir bei der Planung der Operation berücksichtigen müssen oder die eine Operation sogar unmöglich machen. Das Stimulator-Screening wird in der Regel im Rahmen eines kurzen stationären Aufenthaltes (ca. 4-6 Tage) auf unserer Station Neuro 6 durchgeführt. In dieser Zeit haben Sie auch Gelegenheit, mit dem behandelnden Neurochirurgen Prof. Dr. Martin Jakobs sowie den behandelnden Ärzten der Sektion Neurodegeneration zu sprechen und in Ruhe alle Fragen zu stellen, die Sie ggf. noch zu dieser Behandlungsmethode haben. Im Rahmen der vorbereitenden Gespräche werden wir auch mit Ihnen besprechen, welche Stimulatormodelle (z.B. wiederaufladbar) für Sie in Frage kommen und ob Sie diesbezüglich Präferenzen haben. Ohne vorausgehende Beurteilung durch unsere Spezialisten kann eine Tiefe Hirnstimulation nicht durchgeführt werden. 

Folgende Untersuchungen werden in der Regel im Rahmen des Stimulator-Screenings durchgeführt; im Einzelfall können die Untersuchungen natürlich von diesem Standard abweichen: 

• Vor Beginn des Stimulator-Screenings erhalten Sie von uns Anweisungen zu Ihrer Medikation. Es könnte sein, dass wir Sie bitten, bestimmte Medikamente bereits einige Tage oder am Vorabend vor Ihrem Aufnahmetermin abzusetzen.
• Neurologische Untersuchung durch einen auf Bewegungsstörungen spezialisierten Neurologen
• Neurochirurgische Untersuchung durch Prof. Dr. Martin Jakobs und Informationsgespräch über den Ablauf der Operation und geeignete Stimulatormodelle
• Wenn Sie an einer Parkinson-Erkrankung leiden, werden wir eine sogenannte „L-Dopa Challenge“ durchführen. Hierbei werden Ihre Parkinsonmedikamente pausiert und Sie werden nach einem standardisierten Verfahren untersucht (OFF). Anschließend erhalten Sie etwas schnell-lösliches L-Dopa (z.B. Madopar LT®) und wir wiederholen die Untersuchung (ON). Die Untersuchung wird videodokumentiert. In der Regel ist ein gutes Ansprechen auf die L-Dopa Challenge Voraussetzung für die Durchführung einer Tiefen Hirnstimulation.
• Neuropsychologische Testung
• Psychiatrisches Konsil
• Mitbeurteilung durch unsere Phystiotherapeut:innen und Logopäd:innen.
• Kernspintomographie des Kopfes. Wenn Sie aufgrund Ihrer Erkrankung Schwierigkeiten haben, für die Dauer der Unersuchung still zu liegen, wird diese ggf. in Narkose durchgeführt. 

Wir besprechen die Ergebnisse des Stimulator-Screenings im Nachgang Ihres stationären Aufenthaltes in unserer interdisziplinären Stimulatorkonferenz. Anschließend erhalten Sie Bescheid, ob wir Ihnen eine Operation anbieten können. Sie können nach ausreichend Bedenkzeit frei entscheiden, ob Sie dieses Angebot annehmen möchten. 

Die Elektroden für die Tiefe Hirnstimulation werden in einem sog. stereotaktischen Eingriff eingesetzt. Hierbei handelt es sich um ein minimalinvasives Operationsverfahren, bei dem Ihr Kopf in einem Stereotaxierahmen, eine Art Ring um den Kopf, fixiert wird. So wird ein Verwackeln verhindert und die Elektroden können computergestützt wie in der vorangegangenen MR-Planungsbildgebung geplant millimetergenau platziert werden. Noch im Operationssaal wird computertomographisch anschließend die korrekte Lage der Elektroden überprüft. 

Die Operations kann am Universitätsklinikum Heidelberg als Wach-OP oder alternativ in Vollnarkose durchgeführt werden. Welche Narkoseform Sie bevorzugen, werden wir im Rahmen des Stimulator-Screenings ausführlich mit Ihnen besprechen. 

Für die Operation der Tiefen Hirnstimulation wird die sogenannte rahmenbasierte Stereotaxie als hochpräzises, bildunterstütztes Verfahren angewandt.

Hierbei wird ein Stereotaxierahmen zur OP am Kopf angebracht und eine spezielle CT-Bildgebung durchgeführt, die es erlaubt im Abgleich mit dem präoperativen Planungs-MRT den sicheren Weg von der Hirnoberfläche bis in die gewünschte Zielregion in Einstellungen für das millimetergenaue Setzen der Elektroden zu übersetzen.

Zu Behandlung der Symptome beider Körperhälften werden nach Rasur am Kopf zwei kleine Schnitte gesetzt und mit einem selbst-stoppenden Bohrer zwei sogenannte Bohrlöcher gesetzt. Millimetergenau wird zunächst die Zielregion des Gehirns auf Ihre Hirnsignale hin untersucht und eine Teststimulation durchgeführt um die Effekte der Tiefen Hirnstimulation erfassen zu können.

Die Hirnelektroden als Dauerimplantate werden an kleinen Kunststoffkappen am Schädel fixiert.

Eine intraoperative Kontroll-Computertomografie belegt die korrekte Lage der Elektroden auch im Abgleich zum präoperativen Plan, bevor anschließend der Schrittmacher im Bereich des Brustkorbs unter dem Schlüsselbein, sowie Verlängerungskabel zwischen Hirnelektroden und Schrittmacher implantiert.

Der Eingriff insgesamt dauert ca. 3 Stunden.

Im Regelfall erfolgt die Operation bei Parkinson und Dystonie komplett in Vollnarkose. Bei Tremor wird die Operation als Standard teilweise im wachen Zustand unter lokaler Betäubung und milder Sedierung durchgeführt, um den Effekt der Stimulation auf den Tremor direkt beurteilen zu können.

Nach anschließender Überwachung im Aufwachraum erfolgt der weitere Aufenthalt auf einer Normalstation der Neurochirurgischen Klinik zur postoperativen Überwachung, Kontrolle der Wunden und gegebenenfalls ersten Anpassung der Medikamente.

Postoperative Schmerzen nach der Operation zur Tiefen Hirnstimulation sind verglichen mit anderen Eingriffen gering. Eine frühe Mobilisierung ist immer anzustreben. In den ersten 2 Wochen nach der Operation sollten sie größere körperliche Belastungen (Sport, schwere körperliche Arbeit) meiden. Normale körperliche Aktivität ist möglich. Im Sinne einer regelrechten Wundheilung sollten Aktivitäten, die die Wunden Feuchtigkeit und Wärme in größerem Umfang Aussetzen (z.B. Baden, Schwimmen, Sauna) in den ersten vier Wochen nach dem Eingriff vermieden werden.

Wie nach jeder Hirnoperation besteht auch nach der gering invasiven Tiefen Hirnstimulation nach Fahrerlaubnisverordnung eine Sperrfrist zum Führen eines Kraftfahrzeugs für 3 Monate.

Wenn Sie die Operation gut überstanden haben, können Sie die Klinik in der Regel 2-3 Tage nach Operation wieder verlassen. Der Stimulator wird meist noch nicht eingeschaltet, um dem Gehirngewebe ausreichend Zeit zum Abheilen zu geben. Sie erhalten von uns genaue Anweisungen, welche Medikamente Sie in der nächsten Zeit einnehmen sollten. 

Nach der Operation haben Sie möglicherweise einen „Setzeffekt“: sie spüren schon eine positive Wirkung durch die Elektroden-Implantation, obwohl der Impulsgeber noch nicht eingeschaltet wurde. Es ist ganz normal, dass der Setzeffekt sich nach einigen Tagen wieder abschwächt und die Symptome Ihrer Erkrankung – ähnlich wie vor der Operation – wieder zurückkehren. 

Ca. 2–4 Wochen nach der Operation werden wir Sie auf unserer Station Neuro 6 wieder aufnehmen. Nun wird ihr Stimulator aktiviert und die Stimulation individuell programmiert, so dass Ihre Symptome bestmöglich kontrolliert sind. Auch Ihre Medikamente werden wir zu diesem Zeitpunkt nochmals anpassen. 

Die weitere Nachsorge findet über unsere Ambulanz statt. Übliche Kontrollintervalle sind 3–12 Monate.