Das Gefäßsystem sorgt im Körper dafür, dass Blut mit Sauerstoff und Nährstoffen zu sämtlichen Organen und Weichteilen gelangt. Die Gefäßchirurgie zielt darauf ab, diese Funktion sicherzustellen. Dittmar Böckler, Professor für Gefäßchirurgie am Heidelberger Universitätsklinikum, erklärt im Rahmen von “Medizin am Abend” wie das funktioniert.

Herr Prof. Böckler, minimalinvasive Operationen gibt es auch in der Gefäßchirurgie. Sind sie heute Standard?

Vor 20 Jahren haben wir in der Gefäßchirurgie erstmals minimalinvasiv operiert, seither entwickeln sich diese sogenannten endovaskulären Verfahren ständig weiter. Die Bildgebung vor und während der Operation wird immer besser, die Gefäßprothesen werden immer vielfältiger und haltbarer. Ob wir minimalinvasiv operieren, hängt vom Patienten, seinen Risikofaktoren und seinem Behandlungswunsch, vor allem aber von der Gefäßanatomie ab.

Bei der Bauchschlagader operieren wir in 80 Prozent der Fälle minimalinvasiv, und wenn etwa die Brustschlagader bei einem Aneurysma erweitert ist und zu platzen droht, sogar ausschließlich. Bei Eingriffen am Aortenbogen – das ist der Bereich, in dem die Hauptschlagader das Herz verlässt – erfolgt jede fünfte Operation minimalinvasiv.

Was kann man sich in der Gefäßchirurgie überhaupt unter minimalinvasiver Technik vorstellen?

Minimalinvasiv bedeutet in unserem Fall nicht, dass wir mit Hilfe eines Roboters operieren, so wie es in anderen Fachbereichen häufig geschieht. Bei uns bedeutet minimalinvasiv, dass wir durch die Haut ins Gefäßsystem gehen und mit Draht, Kathetern und Stents Gefäßverengungen, -verschlüsse oder eben auch Aneurysmen von innen behandeln. Dies ist insbesondere für ältere Menschen viel schonender.

Von welchen Dimensionen sprechen wir?

Der Zugang zur Aorta, der Hauptschlagader, erfolgt oft über die Leiste, Ellenbeuge oder die Achselhöhle. Die Leistenschlagader beispielsweise hat einen Durchmesser von sechs, sieben Millimetern. Die Hauptschlagader, zu der wir wollen, ist größer, zweieinhalb bis vier Zentimeter. Die Prothesen müssen also durch einen sieben Millimeter schmalen "Kanal", um am Einsatzort einen Durchmesser von mehreren Zentimetern zu entfalten.

Dazu werden sie verpackt, ähnlich wie die Mine in einem Kugelschreiber. Über Röntgenstrahlen stellen wir sicher, dass die Prothese während der Operation auf den Millimeter genau platziert wird. Wir haben bestimmt 50 Typen von Stents vorrätig, in den unterschiedlichsten Größen, um Gefäßerkrankungen individuell auch im Notfall behandeln zu können.

Haben die minimalinvasiven Methoden nur Vorteile für die Patienten?

Sie haben nicht nur Vorteile, aber mehr Vorteile als Nachteile. Mit der Nadel einen kleinen Zugang zu legen, ist schonender als eine offene Operation. Bei einer offenen Operation der Hauptschlagader beispielsweise müssen wir den Bauchraum oder Brustkorb öffnen, die Hauptschlagader für 30 bis 60 Minuten vorübergehend ausklemmen, sodass kein Blut mehr in Beine oder Organe fließt. Das kommt nicht für jeden Patienten in Frage. Minimalinvasive Techniken ermöglichen uns deshalb auch, Patienten zu behandeln, die für eine offene Operation zu krank wären. Aber die Verfahren haben auch einen Nachteil...

Welchen?

Bei zehn Prozent der Patienten sind Nachbesserungen notwendig. Außerdem haben wir noch wenig Wissen zum Langzeitverlauf, deshalb ist eine lebenslange Nachsorge notwendig. Denn wenn wir einen Stent minimalinvasiv in das Gefäßsystem einbringen, muss er sich an der richtigen Stelle selbst im Gefäß verankern – anders als bei einer offenen Operation, bei der wir die Gefäßprothese festnähen. Dass wir nach minimalinvasiven Therapien im weiteren Verlauf doch häufiger einschreiten müssen, ist momentan die Achillesferse der minimalinvasiven Methode.

Sie operieren häufig die Halsschlagader. Wenn sie verengt ist, erhöht dies das Schlaganfallrisiko. Erreichen Sie sie auch über den minimalinvasiven Weg?

Ja, sicher. Die klassische Operation – übrigens immer noch der "Goldstandard" – erfolgt in örtlicher Betäubung über einen fünf Zentimeter langen Hautschnitt. Die Kalkablagerung als Ursache des Schlaganfalles wird komplett entfernt. Diese Operation ist besonders effektiv bei einer Verengung über 70 Prozent oder mehr. Alternativ kann man in bestimmten Situationen über die Leistenarterie auch bis zur Halsschlagader gelangen. Ein Ballon und Stent drücken die Engstelle weg. Auch so kann man Schlaganfälle behandeln oder vorbeugen.

Rund fünf Prozent der Schlaganfälle sind tödlich, 25 Prozent hinterlassen bleibende Schäden mit Pflegebedürftigkeit. Im Ultraschall lässt sich eine Verengung feststellen. Warum ist Vorsorge hier nicht üblich?

Die Prävention wird tatsächlich noch immer vernachlässigt. Die Fachgesellschaften und Schlaganfallexperten arbeiten an der wissenschaftlichen Grundlage für ein Screening. Wer mit einem Risiko behaftet ist – dazu zählen männliches Geschlecht, höheres Alter, Schlaganfälle in der Familie, Bluthochdruck, hohe Werte bei den Blutfetten –, kann einen Ultraschall bei einem niedergelassenen Gefäßchirurgen,

Angiologen oder Neurologen in Anspruch nehmen, wenn auch als Selbstzahler-Leistung. Die Fachgesellschaft hat sich aber bereits mit Erfolg für eine Früherkennung von Aneurysmen der Bauchschlagader eingesetzt. Gesetzlich versicherte Männer ab 65 Jahren haben hier seit 2018 Anspruch auf eine einmalige Ultraschalluntersuchung.

In diesem Jahr haben Sie das Zentrum für seltene Gefäßerkrankungen gegründet, auch andere Disziplinen sind beteiligt. Mit welchen Krankheiten haben Sie es dort zu tun?

Wir behandeln beispielsweise Patienten mit seltenen Glomus-Tumoren am Hals, weil hier auch Gefäße beteiligt sind, oft zusammen mit unseren HNO-Kollegen. Zusammen mit der Herzchirurgie versorgen wir auch Patienten mit dem Marfan-Syndrom, einer erblich bedingten Erkrankung, bei der die Gefäßwände einreißen oder sich zum Aneurysma erweitern. Verschiedene Disziplinen bündeln hier ihr Wissen. Das haben wir auch vorher schon getan, aber mit der Gründung eines Zentrums professionalisiert. Patienten aus ganz Deutschland suchen uns auf.

Vorhin sagten Sie, einen Roboter nutzen Sie nicht. Wie sieht es damit in Zukunft aus?

In Zukunft wird es möglich sein, Gefäß-Prothesen mit Hilfe von Robotik im Körper des Patienten zu steuern. Für Patienten wird die Operation noch sicherer, weil ein Roboter stabiler und mit geringerer Manipulation assistiert. Auch für uns Operateure wäre das von Nutzen. Denn wir stehen wegen der Röntgenstrahlung oft viele Stunden täglich in einer schweren Bleimontur im OP.

Beitrag: Julia Lauer, RNZ