Kolorektales Karzinom

Eine Heilung vom kolorektalen Karzinom ist normalerweise nur möglich, wenn sämtliche Tumoranteile durch eine Operation entfernt werden können. Bei manchen Patienten kann versucht werden, neben dem Ursprungstumor im Darm auch einzelne Metastasen in der Leber oder in der Lunge zu entfernen und dadurch noch eine Heilung zu ermöglichen. Aber auch wenn abzusehen ist, dass nicht alle Metastasen operativ entfernt werden können, wird bei den meisten Patienten mit kolorektalem Karzinom der Tumor im Darm entfernt, um einem Darmverschluss vorzubeugen. Der Chirurg entscheidet im Einzelfall, ob dem Patienten während der Operation ein künstlicher Darmausgang angelegt werden muss.

 

Die Strahlentherapie kommt vor allem beim Rektumkarzinom zum Einsatz, um entweder vor der Operation den Tumor zu verkleinern oder nach der Operation das örtliche Rückfallrisiko zu senken. Außerdem kann es bei manchen Patienten sinnvoll sein, einzelne Leber- oder Lungenmetastasen zu bestrahlen (sog. stereotaktische Bestrahlung). Das Konzept für den einzelnen Patienten muss in enger Zusammenarbeit von Chirurg, Strahlentherapeut und Internisten entwickelt werden.

Adjuvante Chemotherapie

Eine sog. adjuvante Chemotherapie wird bei den Patienten durchgeführt, bei denen man hofft, den Tumor durch die Operation vollständig entfernt zu haben, die aber ein deutliches Risiko für einen Rückfall haben. Es existieren klare Richtlinien, bei welchen Patienten diese adjuvante Chemotherapie durchgeführt werden sollte. Durch die adjuvante Chemotherapie sollen im Körper verbliebene Tumorzellen, die während der Operation und durch die bildgebenden Verfahren nicht sichtbar waren, abgetötet werden. Die adjuvante Chemotherapie dauert beim kolorektalen Karzinom in der Regel ein halbes Jahr und wird beim Rektumkarzinom ggf. mit einer Bestrahlung kombiniert.

Neoadjuvante Chemotherapie

Bei manchen Patienten liegen einzelne Leber- oder Lungenmetastasen vor, die wegen ihrer Größe nicht operativ entfernt werden können. Bei diesen Patienten kann versucht werden, durch eine Chemotherapie eine Verkleinerung der Metastasen zu erreichen und damit in einem zweiten Schritt eine operative Entfernung zu ermöglichen. Diese Form der Chemotherapie wird als neoadjuvante Chemotherapie bezeichnet.

Palliative Chemotherapie

Bei Patienten, bei denen der Darmtumor und seine Metastasen nicht durch eine Operation vollständig entfernt werden können, ist in der Regel keine Heilung von der Tumorerkrankung mehr möglich. Bei diesen Patienten kann versucht werden, durch eine Chemotherapie das Tumorwachstum eine Zeitlang aufzuhalten oder zu verlangsamen und so die Überlebenszeit der Patienten zu verlängern. Diese Art der Chemotherapie wird als palliative Chemotherapie bezeichnet. Bei dieser Therapie wird in regelmäßigen Abständen überprüft, inwieweit die Chemotherapie erfolgreich ist. Da verschiedene Substanzen für die Chemotherapie des kolorektalen Karzinoms zur Verfügung stehen, kann bei Patienten, bei denen die Tumorerkrankung unter der Chemotherapie fortschreitet, die Therapie umgestellt werden.

Gerade bei der palliativen Chemotherapie ist es wichtig, dass der Patient die behandelnden Ärzte über alle auftretenden Nebenwirkungen der Chemotherapie informiert. Viele Nebenwirkungen der beim kolorektalen Karzinom verwendeten Chemotherapeutika können durch verschiedene Maßnahmen gebessert werden. Wenn die Chemotherapie die Lebensqualität der Patienten zu sehr beeinträchtig, kann es sinnvoll sein, das Chemotherapie-Schema zu wechseln oder die Chemotherapie zu beenden.

In den letzten Jahren sind einige neue Substanzen für die Chemotherapie des kolorektalen Karzinoms entwickelt worden. Zu dem schon seit längerer Zeit bekannten 5-Fluorouracil sind vor einigen Jahren Oxaliplatin und Irinotecan hinzugekommensowie kürzlich die sogenannten Antikörper Cetuximab und Bevazicumab. Bei manchen Patienten kommt auch eine Therapie mit Medikamenten, die als Tabletten verabreicht werden, z. B. Capecitabin oder Tegafur/Uracil, in Frage.

Neben den direkt gegen den Tumor gerichteten therapeutischen Maßnahmen sind allgemein unterstützende Maßnahmen von großer Bedeutung. Dazu gehören besonders eine ausreichende Schmerztherapie, die Regelung der häuslichen Versorgung und gelegentlich eine psychosoziale Betreuung.